Botulinum toxin type A for refractory post-stroke shoulder pain / Toxina botulínica do tipo A no tratamento do ombro doloroso após AVC

Botulinum toxin type A (BTX-A) has been used to treat several neurological conditions such as sialorrhea, hyperhydrosis, dystonia, hemifacial spasm, spasticity and pain. Although spasticity has been successfully treated with BTX-A, few are the authors studying the use of BTX-A to treat shoulder pain secondary to stroke. In order to study if BTX-A is effective to treat post-stroke shoulder pain, we followed up during 4 months 16 patients with sustained shoulder pain. Patients received BTX-A according to previous discussion with the rehabilitation group to determine the muscles and dose to be injected and were evaluated by the join range of motion and analogic pain scale. There was decrease of pain during shoulder motion, mainly during the movements of extension and rotation. We conclude that BTX-A is a safe and efficacious therapy.

A toxina botulínica do tipo A (TB-A) tem sido utilizada com sucesso para o tratamento de várias enfermidades neurológicas, tais como sialorréia, hiperidrose, distonia, espasmo hemifacial, espasticidade e dor. Embora espasticidade seja tratada com sucesso após o advento da TB-A, poucos são os autores que utilizaram a TB-A no tratamento da dor no ombro espástico secundária a acidente vascular cerebral (AVC). Com o objetivo de estudar a eficácia da TB-A no tratamento da dor no ombro secundária a AVC, foram acompanhados 16 pacientes com esta enfermidade associada à dor refratária no ombro espástico. Os pacientes receberam TB-A de acordo com dose e pontos de injeção definidos previamente pelo grupo de reabilitação e foram avaliados pelos ângulos de abertura da articulação do ombro e escala de avaliação analógica de dor. Houve melhora da dor à movimentação da articulação do ombro, principalmente nos movimentos de rotação e extensão. Concluímos que a TB-A é uma terapêutica segura e eficaz para o tratamento do ombro doloroso secundário a AVC.

Does botulinum toxin improve the function of the patient with spasticity after stroke?

Post-stroke spasticity is an important cause of disability in adults, due to muscle hyperactivity, which results in limb stiffness and muscle spasm. The prognosis for these patients depends on several features such as early management and adequate physical therapy to avoid muscle shortening, pain, and their consequences. Although several papers have shown that intramuscular injections of botulinum toxin type A (BT-A) decreases spasticity in post-stroke patients, few authors have demonstrated functional improvement after this therapy. In order to assess if individualized BT-A injections improves upper limb function in post-stroke spastic patients, we prospectively followed 20 consecutive patients of 18 years of age or more with spastic hemiparesis secondary to stroke. Fulg-Meyer scale modified for upper limbs, measure of functional independence (MFI), Ashworth modified scale, and goniometry were applied in the beginning of the investigation and in the 16th and 32nd weeks. BT-A was applied at baseline and in the 16th week. All subjects were submitted to rehabilitation therapy. All patients showed improvement according to Ashworth modified scale and increase in the range of motion, which were sustained until the 32nd week (p<0.05). The assessment of the first three parameters of the Fulg-Meyer scale and the evaluations of the motor part of the Functional Independence Measure showed statistically improvement until the end of the study. We conclude that proper choice of muscles and individualized doses of BT-A can improve function in selected post-stroke patients.

Espasticidade secundária a acidente vascular cerebral (AVC) é importante causa de incapacidade em adultos. O prognóstico para estes pacientes depende de vários fatores como tratamento precoce e terapia física adequada, evitando encurtamento muscular, dor e outras conseqüências. Vários estudos têm demonstrado que aplicacões intramusculares de toxina botulínica do tipo A (TxB-A) reduzem a espasticidade após AVC, entretanto poucos autores observaram melhora funcional de membros superiores com esta terapêutica. Para determinar se aplicações individualizadas de TxB-A melhoram a função no membro superior espástico de pacientes com hemiparesia secundária a AVC, acompanhamos 20 pacientes com história de AVC entre 6 meses e 5 anos. A escala de Fulg-Meyer para membros superiores, a medida de independência funcional, a escala modificada de Ashworth e goniometria foram aplicadas no início da investigação, na 16ª e 32ª semanas. TxB-A foi aplicada no início do estudo e na 16ª semana e todos os participantes foram tratados adicionalmente com fisioterapia. Observamos melhora na escala de Ashworth e aumento na amplitude de movimento em todos os pacientes até a 32ª semana (p<0.05). A análise dos 3 primeiros parâmetros da escala de Fulg-Meyer e a parte motora da MIF mostraram melhora estatisticamente significante até o final do estudo. Concluímos que a escolha adequada dos músculos e doses individualizadas de TxB-A melhoram a função em pacientes com espasticidade pós-AVC

Botulinum toxin type A for the treatment of the upper limb spasticity after stroke: a meta-analysis

Hiperatividade muscular é um dos principais sinais encontrados na espasticidade e seqüela comum após acidente vascular encefálico (AVC). Nesse grupo de pacientes, a espasticidade é responsável por limitações que interferem nas atividades diárias e qualidade de vida. Para tratar a espasticidade, neurologistas geralmente prescrevem drogas como baclofeno, tizanidina, benzodiazepínicos ou mesmo intervenções definitivas como fenol e cirurgia. Há quase duas décadas que a toxina botulínica tipo A (BTX-A) vem sendo utilizada para tratamento da espasticidade nos membros superiores pós-AVC; no entanto, há poucos artigos com metodologia adequada apoiando esta assertiva. Neste artigo avaliamos todos os dados de ensaios clínicos duplo-cegos e randomizados para definir, através de metanálise, se BTX-A é um tratamento adequado para espasticidade pós-AVC. Os nossos resultados mostram superioridade estatística da BTX-A sobre o placebo na redução do tônus muscular pela escala de Ashworth modificada (WMD= 0.95 [0.74 to 1.17]) em pacientes com espasticidade de membros superiores pós-AVC.